{
    "topic_key": "ch-health-deductible-coinsurance",
    "language": "de",
    "question": "Franchise und Selbstbehalt",
    "answer": "Erwachsene tragen in der Grundversicherung grundsätzlich zuerst die jährliche Franchise von 300 Franken und danach 10 Prozent Selbstbehalt bis höchstens 700 Franken. Für Kinder gilt keine ordentliche Franchise und ein Selbstbehaltsmaximum von 350 Franken. Wahlfranchisen können die Prämie senken, erhöhen aber das eigene Kostenrisiko. Zusätzlich können ein Spitalbeitrag, ein erhöhter Arzneimittel-Selbstbehalt oder besondere Ausnahmen greifen.",
    "jurisdiction_level": "federal",
    "cantons": [],
    "municipalities": [],
    "legal_status": "in_force",
    "valid_from": "2026-01-01",
    "valid_to": null,
    "verified_at": "2026-08-27",
    "authority": "A",
    "facts": [
        {
            "point": "Bestandteile der Kostenbeteiligung",
            "value": "Die gesetzliche Kostenbeteiligung besteht aus der jährlichen Franchise, grundsätzlich 10 Prozent Selbstbehalt auf den darüber liegenden Kosten und einem Beitrag an stationäre Spitalaufenthalte.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_64"
        },
        {
            "point": "Ordentliche Franchise und Selbstbehaltsmaximum",
            "value": "Die ordentliche Franchise beträgt 300 Franken je Kalenderjahr; der Selbstbehalt ist auf 700 Franken für Erwachsene und 350 Franken für Kinder begrenzt.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_103"
        },
        {
            "point": "Kinder ohne ordentliche Franchise",
            "value": "Für Kinder wird keine ordentliche Franchise erhoben, und für sie gilt die Hälfte des Selbstbehaltsmaximums für Erwachsene.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_64"
        },
        {
            "point": "Familiengrenze bei ordentlicher Franchise",
            "value": "Mehrere beim gleichen Versicherer versicherte Kinder einer Familie zahlen zusammen höchstens die ordentliche Franchise und das Selbstbehaltsmaximum einer erwachsenen Person.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_64"
        },
        {
            "point": "Wahlfranchisen für Erwachsene",
            "value": "Für Erwachsene und junge Erwachsene sind Wahlfranchisen von 500, 1 000, 1 500, 2 000 und 2 500 Franken vorgesehen.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_93"
        },
        {
            "point": "Wahlfranchisen für Kinder",
            "value": "Für Kinder sind Wahlfranchisen von 100, 200, 300, 400, 500 und 600 Franken vorgesehen.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_93"
        },
        {
            "point": "Wechsel der Franchise",
            "value": "Eine höhere Franchise kann nur auf Beginn eines Kalenderjahres gewählt werden; der Wechsel zu einer tieferen Franchise erfolgt unter Einhaltung der gesetzlichen Fristen auf das Jahresende.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_94"
        },
        {
            "point": "Höchstrabatt bei Wahlfranchise",
            "value": "Die jährliche Prämienreduktion darf höchstens 70 Prozent des zusätzlichen Kostenrisikos aus der höheren Franchise betragen.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_95"
        },
        {
            "point": "Mindestprämie bei Wahlfranchise",
            "value": "Trotz Wahlfranchise muss der Versicherer mindestens 50 Prozent der ordentlichen Prämie mit Unfalldeckung für die betreffende Altersgruppe und Prämienregion erheben.",
            "source_url": "https://www.bag.admin.ch/de/krankenversicherung-praemien-und-kostenbeteiligung"
        },
        {
            "point": "Massgebendes Datum und Versichererwechsel",
            "value": "Für Franchise und Selbstbehalt zählt das Behandlungsdatum; bei einem unterjährigen Versichererwechsel muss der neue Versicherer bereits belastete Beträge anrechnen.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_103"
        },
        {
            "point": "Spitalbeitrag",
            "value": "Der Spitalbeitrag beträgt 15 Franken pro Tag; ausgenommen sind insbesondere Kinder, junge Erwachsene bis 25 Jahre in Ausbildung und Frauen bei kostenbeteiligungsfreien Mutterschaftsleistungen.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_104"
        },
        {
            "point": "Kostenbeteiligung bei Mutterschaft",
            "value": "Für besondere Mutterschaftsleistungen sowie für allgemeine Leistungen ab der 13. Schwangerschaftswoche bis acht Wochen nach der Niederkunft darf keine Kostenbeteiligung erhoben werden.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_64"
        },
        {
            "point": "Franchisenbefreiung für Impfungen",
            "value": "Seit dem 1. Januar 2026 wird auf den von Artikel 12a KLV erfassten Impfungen und Impfberatungen unter den gesetzlichen Voraussetzungen keine Franchise erhoben; der Selbstbehalt bleibt geschuldet.",
            "source_url": "https://www.bag.admin.ch/de/prophylaktische-impfungen"
        },
        {
            "point": "Erhöhter Arzneimittel-Selbstbehalt",
            "value": "Für Arzneimittel, deren Preis den gesetzlichen Grenzwert überschreitet, kann der Selbstbehalt 40 Prozent der die Franchise übersteigenden Kosten betragen.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/4964_4964_4964/de#art_38_a"
        },
        {
            "point": "Medizinische Ausnahme beim Arzneimittel-Selbstbehalt",
            "value": "Der erhöhte Selbstbehalt entfällt, wenn die ausdrückliche Verschreibung oder der Verzicht auf eine Substitution nachweisbar medizinisch begründet ist.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/4964_4964_4964/de#art_38_a"
        },
        {
            "point": "Anrechnung des erhöhten Selbstbehalts",
            "value": "Vom Betrag über dem gesetzlichen Selbstbehaltsansatz wird nur die Hälfte an das jährliche Selbstbehaltsmaximum angerechnet.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_104_a"
        },
        {
            "point": "Franchisenrevision noch nicht in Kraft",
            "value": "Die im März 2026 eröffnete Revision zur Anpassung der Mindestfranchise ist ein Vernehmlassungsentwurf.",
            "source_url": "https://www.bag.admin.ch/de/kvg-aenderung-anpassung-der-franchise"
        },
        {
            "point": "Verfügung verlangen",
            "value": "Bei Uneinigkeit über eine formlose Abrechnung kann die betroffene Person vom Versicherer eine Verfügung verlangen.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_51"
        },
        {
            "point": "Einsprachefrist",
            "value": "Gegen eine Verfügung ist grundsätzlich innert 30 Tagen bei der verfügenden Stelle Einsprache möglich.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_52"
        },
        {
            "point": "Beschwerderecht",
            "value": "Gegen Einspracheentscheide sowie bei unrechtmässigem Nichterlass einer Verfügung oder eines Einspracheentscheids ist grundsätzlich Beschwerde möglich.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_56"
        },
        {
            "point": "Kantonales Versicherungsgericht",
            "value": "Jeder Kanton bestellt ein Versicherungsgericht als einzige kantonale Instanz für Beschwerden aus dem Bereich der Sozialversicherung.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_57"
        },
        {
            "point": "Beschwerdefrist",
            "value": "Die Beschwerde ist grundsätzlich innerhalb von 30 Tagen nach Eröffnung des Einspracheentscheids oder der nicht einsprachefähigen Verfügung einzureichen.",
            "source_url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_60"
        }
    ],
    "sources": [
        {
            "title": "Fedlex – KVG, Art. 64 (Kostenbeteiligung)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_64",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – KVV, Art. 93 (wählbare Franchisen)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_93",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – KVV, Art. 94 (Bei- und Austritt, Wechsel der Franchise)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_94",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – KVV, Art. 95 (Prämien bei Wahlfranchisen)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_95",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – KVV, Art. 103 (Franchise und Selbstbehalt)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_103",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – KVV, Art. 104 (Spitalbeitrag)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_104",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – KVV, Art. 104a (besondere Kostenbeteiligung)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_104_a",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – KLV, Art. 12a (prophylaktische Impfungen)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/4964_4964_4964/de#art_12_a",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – KLV, Art. 38a (Selbstbehalt bei Arzneimitteln)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/4964_4964_4964/de#art_38_a",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – ATSG, Art. 51 (formloses Verfahren)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_51",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – ATSG, Art. 52 (Einsprache)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_52",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – ATSG, Art. 56 (Beschwerderecht)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_56",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – ATSG, Art. 57 (kantonales Versicherungsgericht)",
            "url": "https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_57",
            "authority": "A"
        },
        {
            "title": "Fedlex – ATSG, Art. 60 (Beschwerdefrist)",
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            "authority": "A"
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        {
            "title": "Bundesamt für Gesundheit – Prämien und Kostenbeteiligung",
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            "authority": "B"
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        {
            "title": "Bundesamt für Gesundheit – Differenzierter Selbstbehalt bei Arzneimitteln",
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            "authority": "B"
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        {
            "title": "Bundesamt für Gesundheit – Kostenübernahme bei prophylaktischen Impfungen",
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            "authority": "B"
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        {
            "title": "Bundesamt für Gesundheit – KVG-Änderung: Anpassung der Franchise",
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